Wie sich die neuen Änderungen des Präsidenten bei Medicare auf Ihr Gesundheitswesen auswirken können

  • Präsident Trump unterzeichnete einen Durchführungsbeschluss zur Stärkung von Medicare, einschließlich Medicare Advantage, der privaten Versicherungsalternative zu herkömmlichem Medicare.
  • Einige Interessengruppen kritisierten die Anordnung, dass Medicare Advantage-Pläne begrenzte Anbieternetzwerke bieten und kranke Erwachsene davon abhalten, sich an diesen Plänen zu beteiligen.
  • Der Auftrag sieht auch einen erweiterten Zugang zu medizinischen Sparkonten (MSAs) vor. Diese sind in der Regel mit einem Medicare Advantage-Plan mit hohem Selbstbehalt verbunden.
  • Aufgrund des Mangels an Details in der Executive Order ist es schwierig zu sagen, welche Auswirkungen dies auf Medicare haben wird, und es gibt keine Garantie, wann oder ob diese Elemente implementiert werden.

Präsident Trump unterzeichnete am 3. Oktober einen Durchführungsbeschluss zur Stärkung von Medicare, einschließlich Medicare Advantage, der privaten Versicherungsalternative zu herkömmlichem Medicare.

Einige Interessengruppen kritisierten den Drang des Ordens, die Privatisierung von Medicare voranzutreiben. Sie behaupten, dass Medicare Advantage-Pläne begrenzte Anbieternetzwerke bieten und kranke Erwachsene davon abhalten, sich für diese Pläne anzumelden.

Einige Angehörige der Gesundheitsberufe begrüßten jedoch die Betonung des Auftrags auf „wertorientierte Versorgung“, bei der die Leistungserbringer für die Qualität der von ihnen erbrachten Leistungen bezahlt werden, anstatt für die Anzahl der von ihnen in Rechnung gestellten Leistungen.

Aufgrund des Mangels an Details in der Executive Order ist es schwierig zu sagen, welche Auswirkungen dies auf Medicare haben wird. Es gibt auch keine Garantie, wann oder ob diese Elemente implementiert werden.

Folgendes wissen wir bisher.

Mehr Planwahlen und -wahlen

In der Verordnung wird gefordert, dass ältere Erwachsene „vielfältigere und erschwinglichere Tarifoptionen“ haben müssen - was größtenteils mehr Medicare Advantage-Tarife bedeutet.

Diese Pläne sind bereits beliebt. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation waren im Jahr 2018 34 Prozent der Medicare-Begünstigten in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen worden. In den letzten zehn Jahren hat sich die Zahl der Mitglieder verdoppelt.

Peter Huckfeldt, PhD, Assistenzprofessor für Gesundheitspolitik an der School of Public Health der Universität von Minnesota, sagte, der Erlass könne "das noch weiter beschleunigen".

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) gehen auch von einem Rückgang der Medicare Advantage-Prämien von 2018 bis 2020 um 23 Prozent aus. Es ist unklar, welche Auswirkungen der Executive Order auf die Prämien über diesen Zeitraum hinaus haben wird.

Der Auftrag ermutigt auch private Versicherer, „innovative“ Medicare Advantage-Planungskonzepte und -Zahlungsmodelle zu entwickeln, einschließlich Zusatzleistungen und Telegesundheitsdiensten.

Die meisten Medicare Advantage-Teilnehmer haben bereits Zugang zu Leistungen, die nicht durch die traditionelle Medicare abgedeckt sind, wie z. B. Zahn-, Fitness- und Sehleistungen, berichtet die Kaiser Family Foundation.

Der Auftrag drängt auch die Medicare Advantage-Teilnehmer, "direkter an den Einsparungen aus dem Programm teilzunehmen", entweder in Form von Bargeld oder anderen Arten von Rabatten.

Außerdem wird ein erweiterter Zugang zu medizinischen Sparkonten (MSAs) gefordert. Diese sind in der Regel mit einem Medicare Advantage-Plan mit hohem Selbstbehalt verbunden.

Laut der Kaiser Family Foundation hatten 2019 nur etwa 5.600 Medicare-Begünstigte einen MSA.

Die Anordnung würde auch älteren Erwachsenen, die sich dafür entscheiden, keine Leistungen im Rahmen von Medicare Teil A (stationäre Versorgung in einem Krankenhaus oder einer anderen Einrichtung) zu erhalten, ermöglichen, ihre Sozialversicherungsleistungen zu behalten.

Erhöhte Zeit für Anbieter und Patienten

Die Executive Order würde mehr Zeit zwischen Patienten und Anbietern fördern. Dies bedeutet jedoch möglicherweise nicht mehr Zeit mit einem Arzt.

Stattdessen wird der verstärkte Einsatz von nichtärztlichen Anbietern wie Krankenpflegern und Arzthelfern befürwortet.

Ein Teil dieser Verschiebung würde beinhalten, wie diese Anbieter im Krankenhaus oder in der Klinik überwacht werden.

Zum Beispiel müssen derzeit "in einigen Bundesstaaten Krankenpfleger beaufsichtigt werden, aber in anderen Bundesstaaten sind sie autonomer", sagte Dr. Huckfeldt. "Diese Anordnung könnte es den Krankenpflegerinnen ermöglichen, überall autonom zu praktizieren."

Die American Academy of Nurse Practitioners und die American Academy of PAs befürworteten beide den Vorschlag des Ordens, die Praxiseinschränkungen für diese Anbieter zu verringern, wie MedPage Today berichtet.

In der Bestellung wird auch empfohlen, dass die Anbieter von Medicare auf der Grundlage der erbrachten Dienstleistungen und nicht ihrer Beschäftigung bezahlt werden. Zum Beispiel würden Krankenschwestern nicht mehr weniger als ein Arzt für Leistungen wie die Überprüfung des Gesundheitszustands eines Patienten oder die Durchführung einer körperlichen Untersuchung bezahlt.

Nichtärztliche Leistungserbringer dürfen weiterhin nur Leistungen erbringen, die unter den „Tätigkeitsbereich ihres Berufs“ fallen.

Medicare und die Staaten sind sich jedoch nicht immer einig, was dieser Anwendungsbereich ist.

Diese Verordnung und ein im August veröffentlichter Regelentwurf deuten darauf hin, dass sich CMS - zumindest im Fall von Arzthelfern - möglicherweise "auf das staatliche Recht und den staatlichen Anwendungsbereich" verschiebt.

Neben der Verlagerung des Betreuungspersonals kann sich die Reihenfolge auf den Ort der Besuche auswirken, was als "Standortneutralität" bezeichnet wird.

Elena Prager, PhD, eine angewandte Mikroökonomin an der Kellogg School of Management an der Northwestern University, sagte, dies impliziere, dass „eine bestimmte Leistung in der gleichen Höhe erstattet wird, unabhängig davon, ob sie in einem Krankenhaus oder in einer Arztpraxis stattfindet.“

Derzeit zahlt Medicare mehr für bestimmte Leistungen, die in einem Krankenhaus erbracht werden, als in einer unabhängigen Arztpraxis.

In dem Beschluss wird auch die Beseitigung „unnötiger Hindernisse für Privatverträge“ gefordert. Dr. Prager sagte, es sei nicht klar, was dies bedeutet, aber wenn sich dies auf die Arten von Medicare Advantage-Verträgen auswirkt, die für Teilnehmer angeboten werden können, könnte dies „äußerst störend“ sein. zu Medicare.

Gemischte Auswirkungen auf die Pflegequalität

Befürworter der Privatisierung von Medicare behaupten, dass Medicare Advantage-Pläne effizienter sind, da die Pläne für jeden Teilnehmer eine festgelegte Zahlung erhalten, die als Kopfgeld bezeichnet wird.

"Sie bezahlen die gesamte Gesundheitsversorgung des Antragstellers aus dieser Zahlung und behalten den Rest", sagte Huckfeldt. "Es gibt also einen starken Anreiz für Pläne, unnötige Gesundheitsfürsorge zu vermeiden."

Der Nachteil dieser Art von Zahlungsmodell besteht darin, dass Pläne möglicherweise versuchen, Geld zu sparen, indem zu wenig Sorgfalt angewendet wird. Huckfeldt sagte jedoch, das Medicare Advantage-Programm habe auch Anreize, dies zu verhindern.

Da Pläne beispielsweise für die Kosten von Krankenhausaufenthalten verantwortlich sind, sparen sie Geld, indem sie die Krankenschwestern gesünder und aus dem Krankenhaus entlassen.

Dies kann sie ermutigen, Vorsorge- und Nachsorgeuntersuchungen abzudecken und die Pflege zwischen den Leistungserbringern einer Person zu koordinieren. Dies kann dazu beitragen, die Gesundheit der Menschen zu erhalten und ihre Genesung zu beschleunigen.

Pläne erhalten auch zusätzliche Zahlungen, wenn sie bestimmte Qualitätsziele erreichen.

Untersuchungen haben ergeben, dass dieses Zahlungsmodell funktioniert.

Einige Studien zeigen, dass Medicare Advantage-Teilnehmer weniger Krankenhausaufenthalte und niedrigere Sterblichkeitsraten haben als Patienten mit herkömmlichem Medicare.

"Die meisten Studien befassen sich jedoch nur mit der Sterblichkeit als Ergebnis", sagte Prager. "Wenn [Medicare Advantage] die Menschen krank macht, aber nicht tötet, dann würden die Studien das nicht aufgreifen."

In Bezug auf die benötigten Dienstleistungen sind Medicare Advantage-Pläne möglicherweise auch für gesündere Menschen besser geeignet.

"Es gibt andere Beweise dafür, dass Personen in Medicare Advantage-Plänen, die viele intensive Dienstleistungen wie die Nachsorge und die Krankenhausversorgung in Anspruch nehmen, eher auf die traditionelle Medicare zurückgreifen", sagte Huckfeldt. "Dies könnte eine Art Unzufriedenheit signalisieren."

Der Vergleich von herkömmlicher Medicare mit Medicare Advantage ist schwierig, da selbst die Medicare Advantage-Pläne hinsichtlich Qualität und Kosten voneinander abweichen.

Um älteren Erwachsenen zu helfen, klügere Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, werden sie laut Executive Order Zugang zu „qualitativ besseren Pflege- und Kostendaten“ haben.

Mehr Auswahlmöglichkeiten und mehr Informationen sind jedoch nicht immer gleichbedeutend mit besserer Pflege.

"Der Nachteil, Senioren mehr Wahlmöglichkeiten zu bieten, ist, dass es sehr gut dokumentiert ist, dass Senioren Schwierigkeiten haben, die für sie besten Pläne auszuwählen", sagte Prager.